4 GINEKOLOŠKA BRISA U ŽIVOTU SVAKE ŽENE

1. Pretraga uzoraka spolnog trakta na Chlamydiae-u trachomatis

Test IZRAVNE IMUNOFLUORESCENCIJE za detekciju prisutnosti Chlamydiae trachomatis u uzorcima obriska cerviksa i uretre.
Za taj test postoji komercijalno pripremljen set za uzimanje uzoraka u kojemu se nalaze jedan deblji bris koji se koristi za skidanje cervikalne sluzi ili sekreta uretre i potom odbacuje, jedan tanji bris kojim se čvrsto obriše sluznica cerviksa ili mokraćne cijevi, kako bi se u uzorku dobilo što više stanica epitela (klamidije se nalaze u stanicama) te «cytobrush» koji također može poslužiti za uzimanje cervikalnog uzorka (ne preporučuje se korištenje tog brisa kod trudnica). Nakon uzimanja uzorka, bris treba dobro razmazati u posebno označenom okruglom polju priloženog predmetnog stakalca koje se potom ostavi na sobnoj temperaturi kroz neko vrijeme da se razmaz posuši. Nakon sušenja, razmaz se fiksira priloženim metanolom, obilježi imenom i prezimenom bolesnika i vrstom uzorka. Stakalca treba dostaviti u laboratorij na temperaturi od 20 do 30ºC. Stakalca se mogu čuvati do 7 dana na temperaturi od 2 do 8ºC ili dulje vrijeme na -20ºC. Samo izvođenje testa ne traje dulje od 1 sat, no zbog štednje reagencija test se obično radi 1 do 2 puta tjedno pa se rezultat pretrage može očekivati unutar tjedan dana. 

 PCR pretraga iz uzoraka obrisaka cerviksa ili uretre te urina na Chlamydia-u trachomatis

U našim su laboratorijima najčešće dostupna dva seta za uzimanje obriska cerviksa i obriska uretre za PCR pretragu na Chlamydia-u trachomatis. Jedan je komercijalni AMPLICOR-ov set koji sadri dva deblja i jedan tanji štapić te posudicu s transportnim medijem, a drugi set čine staklena epruveta s gumenim čepom u kojoj je transportni medij 2SP i štapić za uzimanje obriska. Razlika između ova dva seta je u načinu čuvanja. Komercijalni set se do uporabe čuva na temperaturi od 2 do 25ºC, dok se staklena epruveta s transportnim medijem 2SP čuva na temperaturi od 2 do 8ºC ili na -20ºC. Bez obzira na korišteni set, sam postupak uzimanja obriska cerviksa ili uretre je istovjetan.
Kod obriska cerviksa se prvo debljim štapićem odstrani sluz ili upalni eksudat s cerviksa (taj štapić se odbaci), potom se drugim štapićem bez doticanja vaginalne stjenke ude u endocervikalni kanal gdje se štapić zarotira 3 do 5 sekundi i bez doticanja vaginalne stjenke izvuče van. Štapić se odmah mora uroniti u posudu s transportnom podlogom i energično razmutiti u njoj. U slučaju da se koristi komercijalni set (AMPLICOR), bitno je istaknuti da uslijed mogućeg inhibitornog djelovanja na PCR reakciju štapić ne smije biti u kontaktu s transportnom podlogom dulje od 15 sekundi. Nakon što se štapić razmuti u transportnoj podlozi, vrh štapića se ocijedi o unutarnju stjenku posudice, višak sluzi se pokupi te štapić odbaci. Inokulirana zatvorena posudica se transportira do laboratorija i čuva na sobnoj temperaturi najdulje 10 dana. U slučaju da se koristi set s transportnom podlogom 2SP, štapić može i ne mora ostati u transportnoj podlozi, no mora se u laboratorij dostaviti unutar sat vremena ako se nalazi na sobnoj temperaturi ili se može čuvati na temperaturi od 2 do 8ºC do 7 dana, odnosno do 30 dana na -20ºC. Unutar tog vremena uzorak mora stici u laboratorij jer se nakon toga više ne može obraditi.
Obrisak uretre može se uzeti ukoliko bolesnik prije pretrage nije mokrio najmanje dva sata. Prvo se odstrani sluz ili upalni eksudat s ušća uretre, potom se štapićem ude 2 do 4 cm u uretralnu cijev, štapić se rotira 3 do 5 sekundi i potom pažljivo izvuče, uroni i energično razmuti u epruveti s transportnom podlogom. Transport i čuvanje uzorka istovjetno je onom za obrisak cerviksa.
PCR pretragu na Chlamydia trachomatis moguće je učiniti i iz uzorka urina. Važno je da bolesnik prije davanja uzorka nije mokrio najmanje dva sata. U sterilnu plastičnu posudicu s čepom na navoj se odmokri 10 do 50 ml prvog mlaza urina (količina mokraće za pretragu ne smije biti manja od 10 ml) i zatvorena posudica se transportira u laboratorij. Uzorak urina može biti na sobnoj temperaturi, uključujući i vrijeme transporta, najdulje 24 sata. Uzorak se može čuvati na temperaturi od 2 do 8ºC do 7 dana, odnosno do 30 dana na -20ºC, to je i najdulje vrijeme do kada je uzorak još moguće obraditi.

2. Pretraga uzoraka spolno - mokraćnog trakta na urogenitalne mikoplazme

Moguće je učiniti pretragu na urogenitalne mikoplazme (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis) iz uzoraka obrisaka cerviksa, vagine, uretre, prvog mlaza urina, ejakulata, eksprimata prostate, aspirata endometrija i tuba metodom kultivacije te iz uzoraka obrisaka cerviksa, uretre ili vagine semikvantitativnim testom s testom osjetljivosti. Za obje ove pretrage potrebni su dakronski brisevi i transportni mediji. Do upotrebe se transportni medij čuva na temperaturi od 2 do 8ºC. Način uzimanja obrisaka istovjetan je kao i za bakteriološku pretragu, uz napomenu da se za ovu pretragu preporučuje korištenje tankih elastičnih dakronskih briseva umjesto drvenih zbog izrazite osjetljivosti organizama, da bris treba uzeti čvrsto kako bi se u uzorku dobilo što više stanica epitela (mikoplazme se nalaze na stanicama) te da treba izbjeći kontaminaciju uzoraka lubrikantima ili antisepticima. Bris se neposredno nakon uzimanja dobro «ispere» u transportnom mediju i potom odbaci. Bočicu s transportnim medijem treba obilježiti imenom i prezimenom osobe i vrstom uzorka te u na laboratorij dostaviti unutar 8 sati na temperaturi od 18 do 25ºC ili unutar 16 sati uz čuvanje na temperaturi od 2 do 8ºC. Metodom kultivacije moguće je pretragu učiniti i iz uzorka prvog mlaza urina za koji se koristi sterilna prazna posudica ili epruveta s čepom na navoj koju odmah nakon uzimanja treba dostaviti u laboratorij ili čuvati do najdulje dva sata na sobnoj temperaturi odnosno do 24 sata na +4ºC. Drugi uzorci za metodu kultivacije su najmanje 1 do 2 ml eksprimata prostate, aspirata i ejakulata za koje se koristi posudica s transportnim medijem koja se odmah dostavlja u laboratorij. Ovim pretragama moguće je odrediti koja je od urogenitalnih mikoplazmi prisutna u uzorku, u kojoj količini te na koje je antimikrobne lijekove, koji se koriste u terapiji, osjetljiva.

3. Pretraga uzoraka na Trichomonas vaginalis

Zlatnim se standardom, u odnosu na druge dijagnostičke postupke, zbog svoje veće osjetljivosti i specifičnosti smatra kultivacija Trichomonas vaginalis. Uzorak uza ovu pretragu može biti obrisak vagine, obrisak uretre, sediment prvog mlaza urina (ml), ejakulat ili eksprimat prostate. Najboljim se uzorkom u žena pokazao obrisak vagine, a u muškaraca ejakulat. Obrisak vagine uzima ginekolog drvenim štapićem s vatom koji se potom pohranjuje u odgovarajući transportni medij prethodno ugrijan na temperaturi od 30 do 37ºC. Uzorak ejakulata bolesnik može dati u ambulanti ili ga može dostaviti u sterilnoj posudici. Važno je da se uzorci dostave u laboratorij unutar 2 sata od uzimanja i da pri tome budu transportirani na temperaturi od 30 do 37ºC držanjem u džepu uz tijelo ili u prijenosnom termostatu.

Pretraga se vrši iz uzorka obriska cerviksa koji uzima samo kvalificirano medicinsko osoblje. Koristi se set u kojemu se nalazi posudica s transportnim medijem i četkica za uzimanje uzorka. Set se do korištenja čuva na temperaturi od 15 do 30ºC. Pri uzimanju obriska cerviksa najprije se odstrani sluz sa cerviksa, a potom se postavi središnji dio četkice u endocerviks dovoljno duboko da se kraći dijelovi četkice priljube uz egzocerviks i zarotira se u smjeru kazaljke na satu pet puta. Nakon toga se četkica izvadi i uroni u transportni medij u kojemu se gura na dno posudice desetak puta kako bi se dijelovi četkice razdvojili i oslobodili na njoj sakupljeni materijal. Nakon toga se četkica odbacuje, pazeći pritom da vrh ne ostane u podlozi. Posudica se zatvori i transportira do laboratorija na temperaturi od 2 do 30ºC. Inokulirani medij se može čuvati na sobnoj temperaturi do tri tjedna ili na 2 do 8ºC najdulje 8 tjedana.

Opisane metode preuzete su sa stranica Zavoda za javno zdravstvo "Dr. Andrija Štampar"
http://www.stampar.hr

• PAPA TEST / NALAZI PAPA TESTA
• HPV TEST
• BIOPSIJA CERVIKSA - LETZ / PUNCH BIOPSIJA
  
• KOLPOSKOPIJA
  
• PENISKOPIJA
  
• KOLIKO JE POUZDAN NALAZ PAPA TESTA
• PCR TEST / DNK PCR TEST
  
• RIJEČ DOKTORA - rak grlića maternice, hpv, dijagnostika, papa test, cin, tretmani
• PAPA TEST I KOLPOSKOPIJA - uloga u ranom otkrivanju raka grlića maternice i praćenju premalignih promjena
• HRVATSKI NACIONALNI POSTUPNIK - za preinvazivne promjene pločastog epitela vrata maternice